放弃行医后，我激活了大医系统 - 第377章 一百零三颗雷

    李师傅从省城回来那天下午，长湘下了今年入冬第一场雨。
    孙立在门诊大厅等著，看见一个穿深灰盘扣布衫的老头从计程车上下来，手里没有盲杖，拎著帆布包，抬头看了看医院大楼外墙那块牛大伟死活不肯换的旧招牌，站了几秒。
    “过了？”
    李师傅没回答，从帆布包里掏出一张a4纸递过去。
    省中医药管理局的考核合格通知书，盖著鲜红的章。
    孙立两只手接过来，翻来覆去看了三遍。
    “证书呢？”
    “二十个工作日制证寄达。”
    “那这张——”
    “影印件。”李师傅往里走，“食堂还有麵条没？”
    孙立在背后喊：“李老师！以后得叫您李医师了！加个荷包蛋！”
    李师傅头也没回，摆了摆那只变形的右手。
    罗明宇在急诊科听到消息时正给一个鱼刺卡喉的大姐处理。
    张波拿著手机跑进来差点撞翻器械车，罗明宇用镊子夹住鱼刺，稳稳抽出来。
    “这么大动静，谁死了？”
    “李师傅考过了！刘培元亲自签的字！考场上——”
    “等我处理完这根鱼刺再说。”
    大姐缴了一百二的诊疗费走人。
    罗明宇洗完手，擦乾，没什么表情。
    “意料之中。刘培元不瞎。”
    张波把吴国平发来的现场描述转述了一遍，重点讲李师傅戴眼罩摸出游离骨片那段。
    罗明宇听完，从抽屉里拿出一个牛皮纸信封。
    “给他的。”
    张波拆开看了一眼——红桥医院聘用合同补充协议，岗位从“康復理疗技师”变更为“中医骨伤科医师”，月薪从六千调至一万二，职称序列按中医师走。
    “底下还有一行。”
    张波凑近。
    最后一条附加条款用手写体补充：每日接诊上限十二人，每三小时强制休息十五分钟，违者扣绩效。
    “这条他要骂人。”
    “骂就骂。”罗明宇把信封封好，“送过去。另外告诉陈师傅，李师傅的处方权从今天开始走院內流程备案，配药通道跟中医科打通。”
    张波拿著信封跑了。
    罗明宇坐回诊室，翻开今天最后几份病歷。安静了不到二十分钟。
    手机亮起来。k的加密频道。
    消息只有四行字：
    省厅经侦周斌今日下午三点主持专案会。
    安邦製药东南工厂三號车间数据完整性违规一案正式立案侦查。
    涉案金额初步估算超两亿。同时，省药监局向安邦製药全国十一个省级经销商发出药品召回扩展通知——不再限於003至009批次，而是覆盖三號车间过去十八个月所有產品批號。
    罗明宇盯著屏幕，手指在桌面敲了三下。
    一百零三份血药浓度报告。
    九份社区不良反应报告。
    何秀兰的2.1ng/ml。
    刘建华吃双倍剂量才够到下限。
    半年前他让社区主任盖章上传那九份表格的时候，有人说他小题大做。
    他刪掉k的消息，打开抽屉，铁盒子比两个月前沉了一倍。
    三份加密u盘，方磊icloud截图，钱文华施压记录，陈芸转帐流水，林启明酒店监控时间线。
    盒子快装不下了。
    该换个大的。
    ---
    晚上七点，牛大伟的电话打进来。
    “看新闻没？”
    “没。”
    “安邦製药董事长赵建华被留置了。国家药监局今天还发了通报，措辞是涉嫌严重违反药品管理法。”牛大伟嗓子哑，估计抽了半包烟，“你那一百零三个血检，这回算是正式进了卷宗。”
    “跟我们没关係。红桥只做了筛查和上报，后面的事是药监和经侦的。”
    “我知道。但你猜谁今天给我打了电话？”
    “赵德方。”
    牛大伟沉默两秒。“你怎么知道？”
    “安邦出事，集采利益链断了，康达在长湘的布局跟著鬆动。赵德方这种人，风向一变比谁都快。他打电话说什么？”
    “说上次闭门会是康达单方面组织的，他全程没表態，希望市里別误会。还提了一嘴红桥最近在基层做的铅中毒筛查很有社会效益。”
    罗明宇用肩膀夹著手机，腾出手翻陈师傅今天送来的药渣检验单。
    “他想干嘛？”
    “试探风向。看你要不要反咬他一口。”
    “不咬。赵德方没直接害过红桥，咬他浪费牙。但也別搭理他。不回电话、不见面、不表態——让他多猜两天睡不著觉，比真咬一口管用。”
    牛大伟在电话那头笑了。“你这人。”
    “院长，还有件事。”罗明宇换了个姿势，“安邦召回范围扩大以后，社区那批吃安邦氨氯地平的老人要全面换药。络活喜原研药市场价一盒三十多，慈善基金兜不住全部。跟区医保中心协调一下，看能不能走临时药品保障通道，先把缺口补上。”
    “比例？”
    “红桥基金出三成，医保出七成。老人自费部分控制在每月十块以內。”
    牛大伟写完数字，又问：“李师傅的事你知道了？”
    “知道。合同改好了。”
    “工资翻了一倍，你心可真大。特需部撑得住？”
    “上个月特需进帐五十二万，减去耗材和设备折旧，净利润够养三个李师傅。”
    “行。你说了算。”牛大伟顿了顿，“对了，明天上午有个病人，是周文斌秘书打电话来约的。周总本人不来，送来的是他一个老朋友。秘书说情况特殊，务必本人接诊。”
    “掛什么號？”
    “特需。”
    “几点？”
    “九点。”
    “知道了。”
    罗明宇掛断电话。
    窗外的雨还在下，六楼出租屋的铁皮雨棚被砸得叮叮作响。
    他从冰箱里掏出昨天剩的半碗米饭，倒了点酱油拌了拌，就著一碟咸菜吃完。
    洗完碗他看了一眼手机。
    林萱发来碧水湾隨访数据，何秀兰换回原研药后血压已经连续两周稳定在135/80左右，头疼消失。
    刘建华恢復单倍剂量即可达標。
    罗明宇在林萱的消息下面回了两个字：继续。
    铁盒里装著的那些东西，有的已经引爆，有的还在等时机。
    但何秀兰不头疼了，刘建华不用每天吃双倍的药了，张小宇能吃半个馒头了，魏淑芬能夹花生米了。
    这些不需要u盘，不需要经侦，不需要上新闻。
    他关了灯。
    雨打铁棚的声音渐渐变成了催眠曲。
    三分钟后罗明宇睡著了。
    ---
    次日上午八点四十五，孙立在特需门诊门口拦住罗明宇。
    “周总那个老朋友到了。六十七岁，男性，说胸闷气短半年。你猜他从哪来的？”
    “別猜了。”
    “京城。”孙立压低嗓子，“带了一大箱病歷，京城协和住过一个月，阜外做过心导管，心內科几个大佬联合会诊过。全套检查做完，结论是冠心病合併心功能不全，长期服药控制。但人家说没用，越来越差。”
    罗明宇推开诊室门。
    坐在里面的是一个瘦削老者，肤色暗黄，手背静脉怒张。
    身边站著一个三十出头的男人，目测是家属，表情焦虑。
    箱子很大。
    a4尺寸的检查报告叠了半尺高。
    罗明宇没先翻病歷。
    他走到老人面前坐下，伸出三根手指搭在右手寸关尺上。
    脉沉弦，寸弱，关滑，尺部细涩。
    舌暗紫，边有齿痕，苔腻微黄。
    他又看了一眼老人的面色。
    大师之眼开启——心区气机郁滯，但不是典型的冠脉缺血表现。胸骨后那团浊气发黄髮黏，走的是中焦脾胃的路线，往上顶著膈肌，才导致胸闷气短。
    有意思。
    罗明宇翻开协和的病歷。
    冠脉造影显示两支血管狭窄均在50%以下，未达介入指征。
    阜外的bnp值轻度升高，但心臟超声ef值57%，正常下限以上。
    “六十七岁男性，冠脉非重度狭窄，射血分数正常偏低范围，但人喘得上不来气。”罗明宇合上病歷，抬头看老人，“吃过多少种药了？”
    老人伸出八根手指。
    “您说的胸闷，是吃完饭以后加重，还是活动以后加重？”
    老人愣了一下。年轻家属抢先回答：“都有——”
    罗明宇的目光移过去。
    “我问他。”
    家属闭嘴。
    老人想了想：“吃完饭……更闷。尤其晚饭。走路倒还好，慢慢走不怎么喘。躺下来也闷，得垫高枕头。”
    “大便怎么样？”
    “不通畅。三四天一次，干硬。”
    “肚子胀不胀？”
    “胀。最近半年一直胀。”
    罗明宇把阜外那份超声报告抽出来翻到最后一页。
    腹部超声附带检查——肝臟右叶增大，脂肪肝中度。
    胃十二指肠超声未做。
    他放下报告。
    “你这个不是心臟的主要问题。”
    家属脸色一变：“协和阜外都说——”
    “协和阜外说的没错。五十岁以下的冠脉狭窄叫病，六十七岁的50%狭窄叫老化，吃药维持足够了。让你爸喘不上气的，是胃。”
    “……胃？”
    “中焦气滯痰阻，胃气不降反逆。”罗明宇用笔在处方笺上画了个粗略的横膈示意图，“你爸的胃在这儿，膈肌在这儿。胃胀气往上顶膈肌，压缩肺的扩张空间，人就觉得憋。吃完饭更胀，所以饭后更闷。躺下来胃內容物往上返，所以平躺也不行。八种心臟药，没有一颗管胃。”
    家属的嘴张著合不上。
    “做个胃镜。”罗明宇开出检查单，“顺便查幽门螺桿菌。b超看一下胆囊和胰腺。他那个脂肪肝的程度也该复查了。”
    老人接过单子，犹豫了一下：“罗大夫，那我那些心臟的药……”
    “先別停。等胃镜和所有结果出来再调整。你吃了半年八种药了，不差这两天。”
    家属搀著老人出门去交费。走廊里传来他的声音：“……就这么简单？我们跑了三趟京城……”
    孙立从隔壁探进头来：“罗哥，周总的面子你多少得——”
    “面子和胃镜比起来，胃镜更实在。”罗明宇翻开下一份病歷，“叫下一个。”
    胃镜结果下午三点出来。
    罗明宇端著报告走进特需病房的时候，老人正在吃护士送的小米粥。
    家属坐在旁边刷手机，屏幕上是某医疗科普app，搜索词栏写著“冠心病和胃病会搞混吗”。
    “吃慢点。”罗明宇在床边坐下，把报告摊开。
    胃镜显示浅表性胃炎伴胆汁反流，賁门鬆弛，食管下段黏膜充血。
    幽门螺桿菌c14呼气试验阳性，数值偏高。
    腹部超声新查出胆囊壁增厚伴少量泥沙样沉积物。
    罗明宇开了大师之眼最后確认一遍——老人心区那团浊气確实以中焦湿热为主体，胆经循行路线上有一条细线般的滯涩，跟胃的反流互为因果。
    冠脉那点狭窄反而安安静静，不是当前的主要矛盾。
    “幽门有菌，胃在发炎，胆汁往上反。这三件事叠在一起，比冠脉50%狭窄更让你难受。”
    老人放下粥碗：“那我那些心臟药……”
    罗明宇拿过他的药盒逐一翻看。
    八种药，他用笔在处方笺上列了个清单：
    阿司匹林肠溶片100mg——保留。
    阿托伐他汀20mg——保留，降脂护血管。
    美托洛尔缓释片47.5mg——心率五十八，偏慢，减半。
    培哚普利4mg——血压120/70，偏低，减半观察。
    曲美他嗪——保留，改善心肌代谢。
    丹参滴丸——跟中药方撞车，停。
    辅酶q10——保健品，想吃就吃，不强求。
    麝香保心丸——同上，停。
    “八颗减到五颗，其中两颗减量。阿司匹林和阿托伐他汀是保命的底线，不能碰。其余三颗心臟药调整后观察两周。”
    家属在旁边记得飞快。
    “然后是胃。”
    罗明宇写下处方：
    四联杀菌方案——阿莫西林、克拉霉素、鉍剂、奥美拉唑，標准十四天疗程，灭幽门螺桿菌。
    中药——半夏泻心汤加减。法半夏12克，黄芩10克，黄连3克，乾薑6克，党参15克，炙甘草6克，大枣四枚。加旋覆花10克（包煎）降逆，代赭石20克（先煎）镇胃，砂仁6克（后下）行气。
    “半夏泻心汤管的是寒热错杂、中焦痞满，跟你爸的情况对路。旋覆花和代赭石专门往下压胃气，不让它往上顶膈肌。这方子吃七天复诊，根据情况加减。”
    老人盯著那张中药方子看了半天。
    “大夫，我在协和的时候也有老大夫建议看看中医，但是消化科说先治心臟，心內科说先治消化，两边推了三个月。到最后谁也没管胃的事。”
    罗明宇笔帽一合。
    “大医院分科越细，看人反而越碎。你的心臟、胃、胆囊、脂肪肝不是四个独立的零件，是一台机器上的四个齿轮。中医管这叫肝胆脾胃同治，不分家。”
    家属抬头：“那协和那边怎么交代？”
    “不用交代。你带著这边的病歷回去隨访就行。协和的大夫看到胃镜报告自然明白怎么回事。”
    老人点了点头，端起粥碗继续吃。罗明宇起身要走，老人突然叫住他。
    “罗大夫。”
    “嗯？”
    “我在京城花了十四万。掛专家號排了三个月队、住了一个月院、做了一堆检查。到头来，管用的是一张胃镜和一碗药。”
    罗明宇想了想，回了一句在急诊科说过无数遍的话：
    “有些病不贵。贵的是找到它。”
    门关上。走廊里孙立凑过来。
    “特需號一千、胃镜检查费四百八加造影增强六百、腹部超声一百五、血检两百三。加上中药七天量——陈师傅说抓药一百六。总共两千五百四十块。”
    “开票。”
    “周总那边要不要匯报一下？”
    “不用。病人又不是他的。他介绍来的，治好了人家自然回去说。比你打十个电话管用。”
    孙立权衡了两秒，点头走了。