放弃行医后，我激活了大医系统 - 第366章 烫手山芋与ICU的死局

    icu一號床。红灯持续闪亮。
    监护仪上跳动的数字让人后背发凉。
    心率145，血氧饱和度在呼吸机纯氧供给下勉强维持在88%，血压靠著大剂量去甲肾上腺素维持在90/60mmhg。
    最致命的是腹內压。
    张波操作著测压管，读取膀胱压间接反映的腹腔內压力，念出数字时连声音都变了调：“腹压28mmhg。”
    正常人的腹內压接近0，重症胰腺炎导致大量腹腔渗液和肠道麻痹，气体和液体滯留在肠腔內，將整个腹部撑成了一个马上要爆炸的高压锅。
    28mmhg的压力，直接往上顶住膈肌，让肺部完全失去扩张空间，这就是ards发生的根本原因；往下压迫下腔静脉，导致肾臟等內臟缺血坏死。
    这叫腹腔间隔室综合徵（acs）。
    现代医学对於腹压超过25mmhg且伴有器官衰竭的患者，唯一的出路是开腹减压。
    把肚皮豁开，让肠子在外面胀著，度过极期后再缝合。
    跟隨张波实习的规培生赵明是临床医学刚毕业的，看到这数据赶紧说：“罗老师，必须马上送手术室开腹。再拖下去肾功能彻底完蛋。”
    罗明宇站在床头，看了一眼楚建国的舌苔，厚腻黄燥，干得起了裂纹。“不能开。他现在的凝血酶原时间延长，d-二聚体极高，存在dic倾向。这一刀下去，腹腔里的血根本止不住。死在手术台上的机率是百分百。”
    赵明急了：“那西医的保守治疗也治不下来啊！市一医院给他上了最好的抗生素、生长抑素，洗血也洗了，不仅没好转还恶化了。”
    这时候，特需部的门被推开。
    楚建国老婆陈芸冲了进来，背后跟著那个远景健康的业务经理李强。
    李强开口，看似关心实则施压：“罗主任。楚总可是红通贸易的董事长，长湘市有头有脸的人物。我们远景健康帮著联繫转院，就是相信红桥的技术。要是你们这里的设备和用药比不上市一医院……这万一出了事，对红桥名声不好交代。”
    原来楚建国是远景健康的高级vip客户。
    李强打的算盘很清楚，把这颗隨时引爆的地雷丟给红桥，一旦治死了，远景就能操纵舆论：什么神医，这不还是治死人了。
    罗明宇头都没回，目光仍旧落在监护仪上，丟了一句给孙立：“让家属签病危通知书。閒杂人等清出icu。”
    孙立冷著脸上前，直接把李强往外推：“探视时间没到，关门。”
    陈芸拉著门框哭喊：“罗大夫，你得救他。不能开刀，之前市一医的教授也说一开刀就没命。你用中药，你扎针，什么办法都行！”
    “办法有。”罗明宇走过去，递给她一管冷水洗过的钢笔，“去家属等候区签字。我保他不用开刀，但抢救期间谁都不准进。同意就签。”
    陈芸颤抖著签了字，被护士搀了出去。
    门关上。icu里只剩下机械的泵注声。
    “林萱，药房去开方。”罗明宇报药名，每一个字都掷地有声：“生大黄三十克，后下。芒硝二十克，冲服。厚朴二十四克，枳实二十四克。大承气汤原方。加桃仁十二克，赤芍十五克。急煎至三百毫升，要浓缩液。”
    赵明听著剂量，眼睛越睁越大：“罗老师。生大黄三十克？重症急性胰腺炎指南里明確要求绝对禁食水，胃肠减压。你这不仅从胃管往里打药，还用这么大剂量的生大黄。这不是反临床路径吗？”
    “指南是给人定的，不是给死人定的。”罗明宇走到床尾，“六腑以通为用，他现在的肠道是彻底麻痹的死水。大便在一周內根本没解过。那些毒素吸收入血，就是细胞因子风暴的源头。这就是中医讲的『阳明腑实，痞满燥实坚』。大承气汤就是非手术的开腹减压。用药不仅通下，还能改善微循环。”
    赵明还是不敢相信：“三十克的量，肠管一旦承受不住穿孔怎么办？”
    “去把钱解放叫来。”罗明宇没有解释，直接安排任务，“另外请李师傅也进一趟icu。”
    十分钟后，戴著墨镜的瞎子李和提著工具箱的钱解放一前一后走了进来。
    药液已经送达。浓黑的药汁散发著刺鼻的苦寒气味。
    罗明宇吩咐张波：“从胃管打入一百五十毫升。剩下的加温水稀释到五百毫升，保留灌肠。”
    药液注入患者体內。半点动静都没有。肠鸣音依然是绝对静止的0。单纯依靠重症患者本身的肠胃糯动去消化药液，太慢了。
    “老钱，把红桥七號低频脉衝仪接上。电极片贴在天枢、大横、足三里。”罗明宇指了指几个穴位。
    钱解放熟练地操作机器，拉出几根带有磁片的导线，稳稳贴在肚皮上。“参数多少？”
    “频率调到四十五赫兹，连续波。”
    机器启动发出嗡嗡的低频声响。
    “李师傅。”罗明宇对瞎子李说，“腹內压极高。我用药去攻里，需要你用手法在外引导气机。顺时针，沿结肠循行路线推拿。”
    李师傅没多废话，擼起袖子，双手覆在楚建国光滑如鼓的肚皮上。没有用大力去按，那样会导致腹压骤增。他用的是內家功夫的“震”字诀，掌心悬在皮肤上方，靠小臂发力带起高频震动，一寸一寸捋著降结肠的位置往下导。
    西药去甲肾上腺素泵注不能停，脉衝仪震动，手法推拿，大承气汤在內起效。这就是中西医结合重症救治的绝杀手段。
    时间一分一秒过去。一个小时，两个小时。
    监护仪上的腹压数字毫无变化，依然死死卡在28。血氧降到了86%。
    门外，李强拿著手机正隔著玻璃拍照，屏幕上敲出半行字：“红桥医院庸医误人，知名企业家殞命icu……”
    就在第三个小时开始的第七分钟。
    突然，李师傅停下手，退后半步：“有了。”
    几乎在同一时间，张波手里的听诊器捕捉到了一声极其微弱的长音。
    “咕嚕——”
    这声音在死寂的icu里，犹如天籟。肠鸣音恢復了。肠道平滑肌被大承气汤和电流刺激唤醒。
    紧接著，“噗”的一声闷响。
    一股让所有人几乎无法呼吸的恶臭，从被子底下爆炸式地散开。
    顏色如柏油般的陈旧性血便和恶臭粪水，顺著排泄管狂涌而出。