加油啊，武医生 - 第321章 肚子里的东西

    第321章 肚子里的东西
    患者既往有慢性皮肤湿疹病史3年余，间断使用氯雷他定抗过敏。
    皮肤湿疹，这个东西，一般在过了婴儿期之后，正常人就不会再出现了，成人了，还是间断出现皮肤湿疹，这就要看免疫问题了，看到这里，武小富就怀疑患者是不是有免疫相关疾病。
    查体的时候，只有肝区轻度叩痛。
    这个倒是符合肝脓肿的诊断。
    再看患者的血项，中性粒细胞百分比86.7%、alt437u/l，ast591u/l。
    中性粒细胞百分比是炎症指标，一般也就是百分之五十到七十五，超过这个范围，大概率就是有炎症了。
    患者自己也交代了，有反复间断性出现发热、畏寒，夜间明显，体温波动于39.2c～42c。
    炎症表现，除了顽固性炎症，还真是少有这种反复间断性的发热畏寒，这个就更要多考虑一些了。
    而且，还不是低热，直接就来到了三十九度以上，甚至是来到四十二度，肝脓肿一般也来不到这个程度，太高了。
    alt和ast都是转氨酶指标，这个也是太高了，一般都是不会过百的，这次直接就四五百了，不过，也能用肝脓肿解释。
    可是患者之前入院后就因此用了头孢哌酮/舒巴坦2.0g，12小时1次静脉滴注抗感染，多烯磷脂酰胆碱465mg，每天1次保肝等治疗1周，患者转氨酶有所下降，但是反复间断性出现发热、畏寒的问题，还是没有解决，体温还是居高不下。
    这么多药物用下来，一般的肝脓肿，基本都能压一压了，转氨酶下来了，就是明证，但是体温还是没有下来，那就说明患者的炎症，很可能主要原因不在肝脓肿上。
    这个时候，就要警惕了，患者是不是还有什么其他的隐藏疾病。
    看病就是这样，一点点可疑的病都不能放过，不然的话，很可能就误诊了，不仅患者的表层疾病不能治愈，还会延误了患者真正病症的治疗，引发更加严重的问题。
    既然存疑，就要进行探索。
    患者之前的医生，明显是探索了一半，就直接停下了，患者进行了血培养未见细菌生长，吲哚美辛退热效果不佳，还加用地塞米松退热，效果倒是没错。
    因为患者拒绝，所以还没有做肝穿刺活组织检查。
    后面医院感觉大部分指征都指向肝脓肿，还有彩超佐证，索性也就不再多管了，就准备按照肝脓肿治疗，直接手术，期间夜间患者高热，值班医生估计也是为了省事儿，就用了几次地地塞米松降温。
    地塞米松其实就是一种肾上腺皮质激素，也可以说是一种万能药，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，降温，说实话，只是其最小的一个作用。
    而且，地塞米松的降温作用，和平常用的退烧药降温机制原理还不一样。
    平常用的退烧药，比如说是布洛芬缓释胶囊或者是对乙酰氨基酚等这些药物，它们能够抑制前列腺素的合成，从而达到退烧的作用。而且在服用退烧药以后还可以增强机体的散热，减少产热，改善发烧的现象。
    而地塞米松，是通过抑制体温中枢对致热源的反应，从而降低体温，也就是说，地塞米松作用之后，并不是说体内的致热反应消失了，只是让你的体温暂时量起来没有那么高了而已。
    地塞米松可以通过抑制炎症反应来退烧，当身体受到病毒或细菌感染时，免疫系统会产生一系列炎症反应，从而引发发热，地塞米松作为一种皮质激素，可以降低体内炎症因子的产生、释放和组织炎症细胞的迁移，从而减少体内炎症反应的程度，达到退烧的效果。
    其次，地塞米松可以通过抑制免疫反应来退烧。一些感染性疾病和自身免疫性疾病的患者会因为免疫系统的异常反应而导致发热。地塞米松作为一种免疫抑制剂，可以抑制体内的免疫系统，调节和抑制自身免疫反应，从而达到退烧的作用。
    这个就很可怕了，地塞米松都把你的免疫系统给抑制了，那你身体的免疫能力，可想而知会骤降到什么程度，这个时候，很可能就会因小失大，对身体产生更大的影响。
    此外，地塞米松还可以通过其抗组胺作用退烧。组胺是一种能够引起血管扩张和组织水肿的生物活性分子。地塞米松可以通过抑制组胺的产生和释放，达到抗过敏、抗水肿的作用，从而起到退烧的作用。
    传说中的大炮打蚊子，说的其实就是用地塞米松来降温。
    在临床上，一般地塞米松都是作为最后的手段来用的，就像是临床上用抗炎药，万古霉素都是最后实在不行了，才用一样。
    地塞米松可是真正的双刃剑，要是小病用了，反而是不好。
    一般来说，像东海一附院这样的大型医院，地塞米松的使用，很是谨慎，基本上用的也很少，反而是一些下面的医院，或者说是小门诊用的多。
    毕竟他们急于让患者看见效果，为的就是留住病人。
    嗯，门诊上如果给配的是散药，也就是这一颗那一颗小布一包，让你吃，那你也要注意一下，可千万别吃了激素，对于身体还是很有影响的。
    像眼前患者这种情况，使用地塞米松之后，也仅仅就是去除了患者的表层症状，其深层次的病症，反而是可能因为使用地塞米松而将其掩盖。
    如果患者真的有免疫相关的病症，那么地塞米松的使用，就连其检查也会受到影响。
    “医生，我能做手术吗？”
    听着患者忐忑的问话，武小富摇了摇头，“我看着不像是肝脓肿的问题，这样吧，再做些检查，查完之后，我们再看一下。”
    不像是肝脓肿！
    患者闻言一愣，看向彩超单，这彩超单上，不就是写着肝脓肿吗？是检查错了？
    “这个检查不对？”
    “不是不对，肝脓肿是有，但是影响你身体的主要病症，可能不是肝脓肿，所以要确定一下，不然的话，你就算是将肝脓肿给切除引流了，后面可能还会有现在的这些症状。”
    这！
    患者顿时犹豫起来，“那还要做什么检查啊？”
    此时的患者多少有些狐疑，她这已经是做了不少的检查了，现在还让她做检查，就算是她不差钱，但是这多少看着有些像冤大头的意思啊，虽然武小富名声在外，但是她这也是第一次找武小富看病，也不敢确定武小富就真的有那么好啊。
    武小富也不多说，直接让彭夏开了一些单子，递给了患者。
    血沉、血清铁蛋白、降钙素原……
    嗯！
    只是抽血！
    患者看着这些单子，倒是松了口气，她记忆里不错，记得武小富开的这些单子，之前都没有做过，也就是说，武小富并不是要她重复检查。
    而且，这些单子，也不是什么ct、核磁之类的大检查，钱其实有限，这让患者知道，自己可能真的是误会武小富了，这恐怕真的不是要坑她的。
    “你先拿着单子去做检查，应该下午就能出来，出来之后，你直接过来点复诊就好了。”
    “好，好，谢谢您啊武医生。”
    听到今天检查就能出来，还能再来找武小富看病，病人就更放心了，毕竟这么一看，武小富也不是在敷衍她，或许她真的不只是肝脓肿。
    不对！
    不只是肝脓肿！
    本来还想着武小富没坑她的患者，此时不由得又是犹疑起来，她不能是还有什么大病吧？
    这段时间，她说实话，真的是被这个病折腾坏了，白天还好，一到晚上就烧起来了，根本睡不着觉，一晚上的做噩梦，感觉自己整个人都是死去活来的，吃什么药都不管用。
    都用激素了，也就是能够顶半晚上而已。
    家属此时也是赶忙劝慰患者，说是等检查出来就知道了，毕竟武小富说的也就是怀疑，这才是将患者劝着去做检查，打消了些许疑虑。
    “下一个。”
    门口早就有人等好，彭夏叫号之后，就直接进来了。
    患者是个中年男人，被家属扶着，还捂着肚子。
    “武医生，我爸肚子疼好久了，在我们当地查了之后，说可能是肿瘤，我们这吓坏了，赶忙就来找您了。”
    肿瘤！
    武小富闻言也是皱了皱眉头，看向患者的资料卡，也就是四十七岁而已，这个年龄患上肿瘤，着实是有些让人可怜。“先坐，当地做检查了吧？”
    “嗯，做了，您看。”
    患者将一张片子和ct递给武小富，武小富看了一眼，是腹部的x线和ct，片子里，确实是有一团致密影，就在胆囊附近，靠近肝脏，看着还和肝脏连在一起。
    不过，说是肿瘤，多少有些怪异。
    “什么时候做的胆囊切除了？”
    患者的片子上已经没有了胆囊的部分，不过，胆囊根部恢复的不错，肚子疼，应该不是胆囊手术做完之后，恢复不良的问题。
    其实，老师们教学生是一套，自己出门诊看病的时候，就又是另一套了。
    平时教学生就是看到病人，一定得主诉现病史，慢慢的一步步的问，但是事实上医生看病，大多都是直奔主题，然后慢慢填充，当然了，这都是有经验之后，一开始出门诊，还是要规矩一些的。
    “是三个月前做的，肚子疼就在术后一个月，一开始肚子疼的时候，我们也以为是手术出什么问题了，我们当时是在当地县医院做的，还是请的专家，好像就是咱们医院的专家，姓左，左主任。”
    嗯！
    左主任！
    武小富闻言也是一愣，东海一附院肝胆外科姓左的医生，好像就一位，就是武小富现在的科主任左晖啊。
    不过，这手术做的也没有问题，左晖的技术还是很好的。
    腹腔内肿瘤！不是脏器肿瘤！
    倒是也有可能，而且，也不一定就是肿瘤，也可能是包块儿之类的，毕竟诊断肿瘤，也不能只看密度，武小富看了那么多肿瘤，这个还真是越看越觉得有点不像。
    而且，这个检查，是在当地的县医院拍的，武小富看的效果也不是那么好。
    “来，先躺下来，我给看看。”
    让患者来到诊疗床上躺下，武小富一边问病史，一边触诊。
    患者这么多年了，也没有啥病史，就是之前胆囊炎突发，就保守治疗后，等专家来了，将胆囊给切了，那也是第一次住院，平时吃药都少。
    “嘶，疼！”
    嗯，武小富看着患者疼痛的部位，更觉得有些奇怪。
    不是肝脏病痛，而是肝脏下方，偏向原来的胆囊区域，武小富拿起片子又看了一眼，这不会是？
    也不对。
    还是谨慎些好，武小富也没有多说什么，只是说这个当地医院拍的片子有些不真，让患者再去补拍一个，武小富还专门给打了招呼，让今天一定能够拍到，回来复诊。
    患者看到武小富如此帮忙，更是千恩万谢。
    武小富还让患者将在县医院拍的片子留了下来。
    患者走出去之后，武小富才是交代彭夏，将片子先送去给左晖看看。
    彭夏此时也是看出了情况似乎有些不对，走出诊室之后，还拿起片子仔细看了看，也看不出什么问题啊，看着就是普通的片子，这个密度，这个形状，大概率就是肿瘤或者是包块儿，要不就是术后瘢痕挛缩，进一步检查治疗就是了，怎么还让将片子给左晖啊？
    有些想不通，但是武小富这么郑重，肯定有道理的。
    左晖今天没有门诊，因为上午有事情，所以，也没急着下手术，彭夏过来的时候，还正好就在。
    看着敲门进来的彭夏，左晖也是有些疑惑。
    “小彭啊，你不是和武医生一起出门诊呢嘛，怎么，是发生什么事情了嘛？”
    彭夏将片子递给左晖，左晖还以为是武小富遇到什么疑难杂症了，竟然自己都搞不定，要来请教他，说实话，这一刻，心中还难免有些小兴奋呢，毕竟这可是第一次啊。
    “主任，我们老大让我带给您看看的。”
    听到彭夏的话，左晖就更是确定了，渍渍渍，他怎么都没有想到，竟然有一天，武小富还会主动找他帮忙啊。
    只不过这片子打开之后，脸色就怪异起来，这好像也不是什么难看的片子啊，武小富的水平，他还是相信的，不至于这都搞不定吧。
    “是病人不好搞？或者是有什么特殊的情况？”
    彭夏闻言摇了摇头，“没有，对了，病人好像说是主任您给做的手术。”
    嗯！
    左晖闻言脸色一滞，肌肉都紧绷了，脑海中也是瞬间闪过好多个念头，不会是说他的手术做坏了吧，赶忙又看了一下片子，嗯，熟悉，这手法像是他的，应该就是他做的。
    看看术后的根部，嗯，好像还不错的样子啊，武小富是什么意思，觉得这个阴影是因为他手术的原因导致的？
    仔细看了看，还是想不通，索性就直接给武小富打过去电话了。
    武小富此时正在看其他病人，接到电话，直接就接起来了。
    “武医生，你给我拿过来这个片子的意思是？”
    “主任，你看看那块儿阴影像什么？”
    像什么！
    左晖闻言似乎是想到了什么，仔细看看那块儿阴影，小长条状的。
    左晖其实已经意识到武小富是什么意思，是手术的时候，什么东西落在肚子里了？
    但是这个形状的，除了为包裹胆囊根部撕裂的条状纱布，也没有其他的了。
    可是，纱布都是有显影功能的，这个没拍出来啊，应该不是才对。
    “主任，我让患者去重新拍了，你之后在电脑上看一下吧。”
    彭夏看两人沟通好了，就直接离开了。
    诊室里。
    肝脓肿那个患者接近门诊结束才是回来，武小富看着患者补的这些检查，心中的猜测更是确定。
    血沉84mm/h、血清铁蛋白846μg/l、降钙素原0.114ng/ml……
    “你这个现在急需要看的不是肝脓肿，而是成人still病。”
    成人still病！
    病人闻言一愣，这是什么病？
    成人still病是以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征。
    1943年，对于成人still病就有了相关描述，后面随着病例逐渐增多，更是病情资料逐渐完善，武小富之前看书的时候，就看到了这个病，只不过，类似的病人，一般都在风湿免疫科，这也是武小富第一次看到这类病人。
    不过，武小富现在的大脑处理器，绝对是顶尖级别的，所以，开始看着患者的病历、检查，就有所怀疑，如今这些检验结果出来，就更是确定了。
    成人still病因为临床酷似败血症或感染引起的变态反应，所以也被称为“变应性亚败血症”，1987年以后又被统一命名为成人still病。
    武小富给患者解释了一下，患者闻言也是松了口气，原来只是风湿病啊，这连手术都不用做了，患者还挺觉得庆幸的。
    武小富看着患者的表情就知道患者是想的太好了，不过，想了一下，武小富还是没有继续说什么，只是让患者去风湿免疫科再看一下，武小富还热心的给患者介绍了风湿免疫科看这方面最专业的冯医生，还直接打了个电话过去。
    都不用明天再挂号，当下直接过去就好了，成人still病其实病例也没有那么多，冯主任听到有这样的病例，也挺感兴趣的。
    (本章完)