加油啊，武医生 - 第202章 枪伤

    武小富从器械护士手里接过持针器，开始用 3-0可吸收缝线间断缝合颈白线，修复甲状腺前肌群。
    貌似这最后的工作，武小富也好久没干了，不过对于武小富来说，这真就是小菜一碟。
    最后也没忘在术野放置 1根硅胶引流管，经乳晕置直径 5 mm套管的切口引出，接上负压。
    对了，美容缝合。
    武小富现在的缝合水平，是越来越厉害，患者才是三十多岁，虽然说乳腺不在裸露部位，根本看不到，但是即使是在老公面前，患者肯定也是想要将最美的一面，展现给对方的，所以这个疤痕，肯定是能轻就轻些，能没有就没有。
    而在外科缝合中，美容缝合，无疑就是效果最好的了。
    当然了，医生不同，美容缝合也是不同的，有的医生就能将美容缝合，缝合的比普通缝合还疤痕明显，而有的人，就隐约而不可见，对，后者就是武小富。
    武小富自信的将皮缝完。
    “不错，这要是还疤痕明显，那一定是患者有疤痕体质。”
    听着凌主任的赞誉，武小富暗暗的给其点了个大拇指，嗯，这是会说话的。
    “怎么样，我们甲乳外科的手术不错吧，不比肝胆外科的好啊，你要亲自做一台，一定会爱上甲乳外科的。”
    看着凌主任那自信满满的面孔，武小富也是点了点头。
    “那要不，就试一下？”
    啊！
    凌主任笑容一滞，试啥，啥都得慢慢来啊，你一个以前都没有做完甲状腺腔镜的人，现在能够扶好镜子，已经是很了不起了，这是还想要主刀啊，主刀也可以啊，凌主任也不是舍不得，但是你得再熟练熟练啊，这看一台，就上手，凌主任也胆颤啊。
    无论是患者出问题，还是武小富出问题，凌主任感觉自己都担不起啊。
    只是对上武小富的眸子，凌主任第一次觉得拒绝下级大夫有这么难了，这要是他们科里的大夫，敢提这么过分的要求，他上去就是一脚，想屁吃呢，把镜子扶好再说吧，可是这是武小富啊，听说闻新翰当初都没有拒绝武小富，那个时候，还是肝移植。
    要不就试试？他随时叫停。
    应该没问题的。
    想到这里，凌主任也是恨不得抽自己一个嘴巴子，咋就嘴那么快那，这下子好，人家顺杆上了，弄的他都不知道该怎么收场了。
    “那就试试，不过，咱们慢慢来，不着急，我可是知道的，你很快，但是咱们甲乳外科，基本上病情都没有那么着急，讲究的是慢工出细活儿。”
    武小富闻言脸也是一黑，啥情况，谁谣传啊，怎么就他很快了，这三人成虎的，传到外面，还不知道会传成什么样儿呢。
    “凌主任，我这想快也快不了啊，这才第一次做。”
    也是。
    凌主任点了点头，下一个病人，和这个差不多，只不过，这次这个病人，是甲状腺瘤。
    直径五个厘米的结节，做了穿刺，还好没有癌变，而是腺瘤。
    甲状腺腺瘤是甲状腺瘤体中常见的一种良性肿瘤，但是可以引起甲亢，还有一定的癌变风险，这个患者就是出现了心慌、消瘦、乏力等等情况，来医院做检查，一查是甲亢，医生给查体，发现有甲状腺肿大，彩超做了一看，有结节，还很大了。
    这个患者是没有定期体检的，第一次发现，患者的结节就很大了。
    说来，这个患者，之前也是有症状的，但是一直都忍着。
    没办法，这个情况，肯定要做穿刺看看结节成分的，幸好，结果提示只是良性的腺瘤，不过，这么大了，还引起了甲亢，肯定是要切除的，不然的话，不只是腺瘤容易癌变，甲亢也不好治疗。
    这不，患者和家属也是慌了，赶忙医生说什么，他们就配合什么，直接上了手术台。
    腺瘤的位置也是甲状腺右叶下极，大小也是差不多，嗯，手术其实就和上个手术差不多，本来这个病人应该排在第四台的，凌主任直接给提到第二个，具体什么想法，嗯，就是为了保险，复制一台手术，总比做更加复杂的手术更加不容易出错吧。
    武小富也是理解凌主任的用心良苦。
    不过这也很好，武小富也正好用这台手术入门。
    “麻醉吧。”
    和腹腔镜一样，只要是用腔镜做，基本都是全麻，鲜有例外的，这台自然也是一样。
    辅助平卧位之后，武小富就去洗手了。
    回来消毒、铺巾，武小富直接就开始了。
    时至今日，武小富已经算是经历了大风大浪之后，像是甲状腺瘤切除这种手术，虽然说是三级手术，但是在武小富看来，也就是二级手术的难度而已，若是换个甲状腺癌，武小富可能还真得小心点，但是眼前这台，都扶了台镜子了，要是以他的学习能力，还能做差了，那就不是武小富了。
    还是同样的入路，从双侧乳头连线胸骨旁做一个10mm的切口。
    其实说起来是有乳腺、腋窝还有口腔做切口，但是临床上真正做手术，基本都是从乳腺走，除非是乳腺条件不符合的，才会考虑从腋下走，口腔是最后的选择，毕竟这也是患者能够接受的切口顺序。
    切口打开，直视下分离深、浅筋膜间隙，用一根直径 10 mm带钝圆头的金属棒通过该切口钝性分离胸前壁区域皮下腔隙。
    虽然说手术是第一次做，但是武小富的功课可是没少做的。
    想要接触甲乳手术，也不是武小富第一天的想法了，之前就有在做这方面的准备工作，本来是想等到将肝胆胃肠都通关之后再进行的，谁能想到计划赶不上变化，盛情难却啊，正好那也就提前适应一下。
    无论是文献还是视频，武小富都看了不少，以他的记忆力，此时那些大佬的手术视频，都在武小富的脑海里映着呢，还有相关的文献，在做手术的时候，也是能够让武小富理解更深，说不得多做几台，武小富都要想着术式改良了。
    在分离过程中，要感受了一下，左手指与分离棒间的组织厚薄以调节分离层面的深浅，这是为了避免过多的分离而损伤深、浅筋膜间的穿行血管，虽然说这些血管，结扎了似乎也没有相关文献说是问题会很大。
    但是全身的血管，基本就没有白长的，缺了哪根儿，附近的组织器官可能都会受影响。
    只不过是大小的问题而已。
    分离彻底之后，再向头侧呈扇形分离 5条小隧道，随后便是置入 10 mm trocar，开始注入 co2气体，建立操作空间。
    压力肯定是和腹腔镜不同的，毕竟腹腔内空间多大啊，做甲状腺腔镜的注气肯定是要低一些的。
    武小富让注入气体也和上台一样，压力定为 7 mmhg。
    这个压力程度，在很多相关文献里，都得到认可。
    经研究发现，所有患者在相同的麻醉深度下，腔镜甲状腺手术时 7 mmhg压力的 co2冲注并不会影响大脑中动脉与大脑后动脉的脑血流速度，但会使大脑前动脉脑血流速度加快。
    所以大家就推断腔镜甲状腺手术时低压力 co2冲注建腔不影响脑血流。
    而且腔镜甲状腺手术时 7 mmhg压力的 co2冲注颈部建腔对脑电活动也没有持续影响。
    所以你就能够发现，在临床上，甲状腺腔镜手术，基本都是7 mmhg。
    好了，手术开始了。
    旁边的凌主任看着武小富的操作，有些无奈，传闻果然没错，武小富真的是快啊，这节奏，一点没有他稳稳当当的风范。
    就从切开到充气，置镜观察这个过程，武小富明显就快了不少。
    其实也不能怪武小富，这就是他的节奏，总不能刻意往慢放吧，好在效果还是差不多，至少到现在为止，凌主任都是很满意的，不然的话，凌主任早就叫停了。
    镜子进去观察过后，视野良好，就要开另外两个孔了。
    还是双侧乳晕上缘，各做5mm切口，再置5mm trocar。
    武小富将镜子直接递给凌主任，动作之熟练，让凌主任都是有些感叹，他都差点忘了，现在的武小富可是做惯主刀的，基本都不做副手了啊，刚才那次给他扶镜子，或许都是武小富后面的医学生涯里，有限的几次了。
    “慢点，慢点。”
    动作开始，凌主任就有些牙疼了，这还不快啊，都说了慢工出细活儿了，非要考验他的心脏，这要是出现问题，他喊停都来不及，又不像是驾校练科二的车，只能挂一档，油门还踩不下去，这是直接上科三，撞墙了他再喊停可就来不及了啊。
    此时的手术台，就是武小富的舞台。
    领域已经打开，此时的武小富，除了手术、除了病人，已经物我两忘，凌主任的声音，有点小了，武小富已经快速的游离甲状腺上方操作区域，颈部皮下分离范围内，上至甲状软骨，左右至胸锁乳突肌缘，已经是全部分离完毕。
    颈白线很快被切开，右侧的颈前肌群也是被很快离断。
    在武小富的眼中，这些组织清晰可见，手中操作稳当，精细程度更是精细到纳米，凌主任其实根本不用害怕武小富会伤到颈部的重要组织，嗯，凌主任也意识到了，因为武小富的操作，根本不像是第一次做，此时的他很怀疑武小富是在逗他。
    就这操作程度，都不比他差多少了。
    最重要的是，这个速度，这要是来了甲乳外科，凌主任感觉武小富能给甲乳外科的gdp提升一倍多。
    这每天做个十台甲状腺手术不过分吧。
    毕竟这都不到半小时，已经看见甲状腺了。
    凌主任转换了一下视野，也是将肿瘤暴露了出来，嗯，看着瘤体大小，和彩超上报的差不多。
    等等。
    凌主任看着患者甲状腺完全暴露，也是松了半口气，毕竟做到这里，已经是成功了一半了。
    但是武小富接下来的动作，就让凌主任有点惊吓了。
    武小富竟然将喉返神经给游离出来了，看着就在电刀柄下的喉返神经，凌主任心肝都开始颤了，那可是喉返神经，要是出现个好歹来，他都不敢想象。
    “凌主任，每次咱们做手术，都要担心会伤到喉返神经，既然如此，那就直接先将喉返神经先游离出来就是了，这样让喉返神经就在我们的视野中，我们做的就放心了啊，也不用再怕伤到喉返神经了。”
    嗯！
    这样！
    其实武小富也不是说怕伤到喉返神经，毕竟以武小富的能力，除非是喉返神经主动袭击，不然的话，根本不会有伤到的风险。
    之所以这样，也是突发奇想，给凌主任展示一下而已。
    凌主任此时也是开始了深思，是啊，好像是这么个道理，只不过，都知道喉返神经危险，谁想着去游离喉返神经啊，万一游离的时候伤到喉返神经怎么办，而且，都避开还来不及呢，谁会想着去主动游离啊。
    这么一看，就让很多人直接陷入了盲区，渐渐的约定俗成，谁都没想着再去动喉返神经了。
    其实照他们的水平，提前游离喉返神经，根本不成问题，技术上很ok，反而是让喉返神经埋在那里，可能会在不注意的时候伤到，所以，武小富的这个思路真的是很好。
    天才啊！
    太适合甲乳了啊。
    这种天才，做一台手术就能提出建设性意见和想法的医生，真的是天赐甲乳外科的啊。
    不过，武小富的声音，直接打断了凌主任的思考。
    “开始切了。”
    “小心，慢，不着急。”
    武小富话音落下，凌主任也是不忘下意识提醒一下，这是次全切，可不是全切，可不能切的太多了啊。
    不过，很快凌主任就发现自己真的是想多了，因为武小富这切的貌似和贴边一样。
    因为不是恶性肿瘤，也不用像恶性肿瘤那样，需要多切一部分，用来保持安全距离，以免术后肿瘤快速转移，所以，这个切除，就很考验技术了，技术好的，就能为患者保留不少甲状腺组织，技术要是差了，可能就是次全切变全切了。
    但是武小富这个，切的太薄了。
    这要是经验不够的医生，可能都要质疑武小富是不是太刻意要求精度，哗众取宠了，毕竟眼力不好的，根本看不出这是不是切到腺瘤上了。
    不过凌主任何许人也，手下的葬送的结节、肿瘤都不知道多少了，那也是火眼金睛级别的啊，岂会看不出，武小富虽然游离在悬崖边缘，但是都完美的避开了边缘，其实一点要掉下去的感觉和可能都没有。
    自信！
    怪不得医院里的人都说武小富给人的感觉就是无限自信呢，可不是嘛，以前是接触的少，这次合作了一台手术，凌主任算是领教了，也瞬间了解提升了不少，是真的自信了啊，也幸亏是能力强，不然的话，这绝对是自负。
    亲眼看着武小富将瘤体切下来，凌主任更是沉默了。
    因为他发现，即使是让他切，也不一定就能比武小富切的更好，应该会比武小富还多切一点点吧，当然不是因为他技术比武小富差，是因为他岁数到底大了许多，手没那么稳了，不敢站在悬崖边上冒险了。
    最重要的是，也不知道武小富怎么办到的，切完瘤体之后，竟然几乎没有出血。
    总不能是将血管都避开了吧？
    不可能，不可能，甲状腺上的微小血管，即使是武小富再怎么样，都预料不到，切断一点，那也是不可避免的事情。
    大概是运气好吧。
    没办法，凌主任只能归结于运气了。
    取腺体，送标本，冲洗。
    凌主任看了看时间，一个小时不到，忽然就话不多了，真就是手术机器啊，把武小富纳入甲乳外科，光是做甲状腺手术，都能让甲乳外科的奖金高不少吧。
    虽然有些不相信，但是假设武小富真的是今天才开始做甲状腺腔镜手术，那么这个天赋，这要是不来甲乳外科，简直是太浪费了。
    冲洗、缝合，整台手术结束，五十分钟。
    “武医生，你真快。”
    武小富刚刚给患者包扎好，就听到了护士和麻醉医生的赞誉，看着他们的眼神，武小富知道，以后他快的名声，恐怕会越传越邪乎了，但是这是真的慢不下来啊，其实外科医生就是这样，节奏养成之后，真想要改变，哪有那么容易啊。
    “好了，快还不好啊，你们还能早点下班呢。”
    每天手术室，排台都是按照预计排的，这个手术说是六台，那就是六台，这几个人要是早早做完，那就能早早的下班了，相反的，若是最后一台，正好拖延的还没做完，那就只能加班了。
    巡台护士当即笑了起来，“那当然好了，不过，武医生啊，你手术快就行了，其他的可得慢点，不然的话，渍渍渍。”
    武小富瞬间就不想说话了，这些老司机，虽然是女的，但是手术室里的很多选手，就连武小富都招架不住。
    这个大染缸啊，武小富感觉自己就是被这些老司机给带坏了。
    今天凌主任安排了六台甲状腺手术，乳腺手术没有排，武小富感觉有些遗憾，六台甲状腺手术里，五台都是良性肿瘤，只有一台是恶变了，其实甲状腺手术，基本还是良性的多，因为，现在人们的意识上来了，基本在结节的时候就切了。
    再就是第二个患者那样，终究是良性多余恶性。
    甲乳外科每天都在做手术，哪有那么多的恶变手术啊，甲状腺这个东西，终究不像是肺，肺上面发现结节，肯定是不能直接切的，都是发现真的有癌变了，才是开始手术，所以肺癌的发病率，其实比甲状腺癌的发病率高多了。
    而甲状腺癌的切除，也是大同小异，区别就在于范围。
    就像是前几台，无论是左侧还是右侧腺体，基本都是次全切，最多一侧全切，但是甲状腺癌就不同了，大多都是起步甲状腺全切，稍微进展一点，就得淋巴结清扫，若是进展转移的话，就更是要切的多了。
    所以，最后一台，武小富又扶上镜子了。
    看得出来，凌主任确实是个谨慎的性子，武小富想主刀，怎么都得先给打几台下手才行。
    “武医生啊，别小看这手术的复杂性，伱是第一次接触，这淋巴结清扫，还是要先看一看，再上手的，不是不相信你，主要是我心脏受不了。”
    哈哈哈！
    这话说的，护士和麻醉医生都笑起来了，凌主任其实很有意思，脾气也不大，能开玩笑。
    嗯，真在医院就能发现，科主任，真的是能开起玩笑的不多，或许在当科主任之前可以，但是当了科主任之后就不一样了，也不定就是科主任开不起玩笑了，而是威严越甚，慢慢的没人敢和其开玩笑了。
    六台手术，被武小富这么一个快刀手搞得五点就结束了。
    和平饭店。
    武小富上次来吃饭的时候，就和老板熟了，下了手术，就定了地方。
    发到群里之后，六点多的时候，就慢慢的人们聚了过来。
    七月份儿来一附院，第一个月做节目的时候，武小富是没有工资的，从第二个月入职，正式入编，才是开始有工资奖金这些，八月中下旬入职的，九月份儿领了十多天的工资，然后就是九月的工资奖金，今天也下来了。
    武小富看着自己的银行卡余额。
    嗯，终于可以自给自足了。
    上个月，武小富发了一篇柳叶刀，其他二区、一区的论文也五篇，然后手术更是不少，这些加起来，武小富的工资可是不少，最起码够好几顿和平饭店聚餐了。
    “咦，武医生。”
    嗯！
    武小富站在和平饭店的柜台，正在充卡，以前都是别人请客，付账什么的都不用担心，但是这次不一样了，按照段豪的习惯，武小富也是准备充张卡，放在前台，等请客的时候，让饭店自己划就行了，和平饭店的信誉没说的，也不担心饭店多刷他的钱。
    声音有些熟悉，武小富转身看去。
    果然，是吴优带着辛茜茜。
    “吴姐，还有小辛啊，你们也来吃饭啊？”
    小辛！
    辛茜茜看着武小富的眼神，瞬间幽怨，比她小哎，上次见面还是姐姐呢，这次就小辛了？真的是大猪蹄子啊。
    当然了，幽怨的主要原因不是这个。
    打开武小富的手机，和辛茜茜的对话框，恐怕信息最起码几百条，但是基本都是辛茜茜的，武小富竟然真的就铁石心肠，不给回。
    辛茜茜也是纳闷了，她都狠下心来使美人计了，武小富竟然就是不接招，还是男人吗？
    也不怪辛茜茜急，武小富现在的名声越来越大，虽然不是科主任什么的，但是干他们这行的，谁都不会怀疑武小富有用器械和药物的权力，师兄是段豪，师父是副院长，还是普外科和急诊科的宝贝，怕是武小富真要定哪家，无论是段豪还是于仕辅都不会拒绝。
    辛茜茜看着武小富一两个月时间冲起来，心中那个滴血啊，她可是第一个接触武小富的啊，竟然就这么错过了，也幸亏是还没被人截胡，不然的话，她更得悔死，但也没办法啊，她都约了武小富无数次了，但也无一例外的都被拒绝了。
    辛茜茜都想去医院堵武小富了，但是堵了两次也没堵住，真就滑不溜丢的。
    吴优也是有些怒其不争，这次她们过来，可不是凑巧遇到的，这就是知道武小富要过来吃饭，来堵武小富的，吴优在和平饭店的关系还是有的，要个提前量也不难。
    “是啊，吃饭，你这是要请客？老冯，以后武医生在这里吃饭，都刷我的就好。”
    武小富听到吴优的话，也是暗暗咂舌，她们的经费是真足啊，说请就请，不过，她敢请，武小富也不敢吃啊。
    “那可不行，要是刷你的，那是我请客还是姐你请客啊，这意义可就不一样了”，说着武小富已经是扫码付账。
    “好了，吴姐，我不耽误你们吃饭了，我先去招呼科里的了，咱们回见啊。”
    看着武小富又要跑，吴优赶忙上前将武小富给拉住。
    “着急啥，姐找你有事儿。”
    武小富也是有些无奈，“姐，要不一起吃饭？”
    吴优赶忙摇头，人家科室聚会，她要是进去，那就太不懂事儿了。
    “这顿就算了，明天姐请客，你可一定得来。”
    “行，姐，只要是没事儿，我肯定去。”
    看着武小富爽快答应，吴优这才是松手，印象中，武小富还是很靠谱的。
    转身离开，武小富却是告诉自己，明天肯定有事儿。
    这就是语言的艺术。
    这次聚会来的也是很齐，不是因为武小富请客，而是因为要给张主任开告别宴，张主任在急诊科经营了这么多年，人脉可是很恐怖的，要是当初科副主任人选是科里投票选，那张主任上任，肯定是一点意外都不会有。
    这要转科室了，急诊科里，只要是不值班，肯定都是要来送送的。
    张主任今天也是彻底的放开了，那几次喝酒都是收着的，基本没醉过，但是这次竟然真的醉了，众人看着张主任这个样子，也是不由得心中一叹，若是能够留在急诊科上科副主任，张主任怎么都不会想要离开急诊科的。
    去了肝胆外科，也得重新适应，还不能单独带组，日子可不一定好混啊。
    各种情绪交织，张主任心情肯定也是复杂的很。
    次日早会，众人看着张主任的位置的知道真的空了，也是心绪难明。
    咚咚咚！
    早会还得继续开，急诊也得继续运转。
    只不过，交班的时候，门口的值班台，竟是一阵小跑就过来了。
    “主任，警察那边打电话过来说，有一位警察队长中枪，马上就要送过来了。”
    嗯！
    段豪的面色顿时严肃起来，枪伤啊。
    受伤患者，包括刀伤之类的，急诊每天都要接诊不少，但是枪伤，可是一年都遇不到一例的，毕竟和谐社会，哪来的枪。
    “准备手术室。”
    特事特办，既然是枪伤，手术肯定是要的，手术室必须空出来，可不能人到了还得等手术室。
    哇呜哇呜。
    很快一辆救护车就被送了过来，随着一起过来的，竟然还有十几个警察，乌压压的就压上来了。
    “医生，快，快救命。”
    武小富、段豪和苏若华已经是跟着进入了抢救室。
    看着患者腹部的一大片殷红，三人也是皱起了眉头，在护士开通液体通道和上监护的时候，武小富和段豪先是看向了苏若华。
    相比于他们，苏若华可是在很长一段时间里，都在治疗这类伤者的。
    苏若华此时也是在快速的检查着，“还好，应该是打在了肠道上，来不及做检查了，直接送手术室开腹探查吧。”
    段豪和武小富也没有意见。
    “师兄，我跟苏主任进手术室吧。”
    这台手术，明显的苏若华更适合主刀，毕竟段豪再厉害，这刀伤处理上，经验都是不如苏若华，术业有专攻，干急诊的，基本都会将最有利的资源和医生，都用在救命上。
    而助手，怎么的都得最高水平的来，武小富和段豪都行，但是段豪是主任，总不能给苏若华打下手吧，这可是和给武小富打下手不一样，所以，武小富明显的更加合适。
    “行，那你们有什么事情，及时跟我说。”
    段豪自然是没有什么意见，其实他也不在意这些，能救人就行，打下手也无所谓，急诊科也不会真的以为他给苏若华打了下手，就觉得苏若华比他厉害了，不过，武小富明显是在维护他，段豪也不能不领情。
    更何况，以武小富的能力，给苏若华当助手，甚至要比他更合适。
    苏若华和武小富直接进手术室，武小富身边还跟着郑华和游睿明，这已经是武小富的御用助手了，二人也是甘之若饴，虽然说急诊里边，可能他两是最忙的，因为除了自己的事情，还要跟着武小富做很多手术。
    但是成长最快的也是他们啊，这次张主任离开之后，说不定郑华都要独立值班了。
    “开始麻醉。”