从小镇做题家苟成大医 - 第二百九十三章 生能熟（求订阅）

    方子业今天终于印证了袁威宏曾经给他说过的话——
    大部分的医院，在设定手术室位置时，都会充分考虑到从手术室赶到急诊抢救室参与急会诊跑路时间。
    中南医院也不例外。
    只是这样的印证机会，以前的方子业只敢偶尔在梦中奢望，不敢想象它会成为现实。
    现在的方子业，已经不需要去证明它究竟是否真实，只需要去印证，师父的装逼说法，还是有一定道理的。
    方子业对急诊科，并不陌生。
    专业型硕士研究生期间，方子业也需要并入到骨科的住培轮转计划。骨科的三十三个月轮转计划中的其中一个月，就有急诊科的轮转安排。
    那时候，方子业虽然只是被安排去了急诊外科病房，但也让方子业知道了，中南医院的急诊科，配置其实颇多。
    在急诊科，不仅有专业的急诊内外科专科分设，还有急诊心胸外科、急诊神经外科、急诊神经内科、急诊心内科与急诊呼吸内科这样的专科急诊诊室！
    相当于，如果一旦急诊科出现了多学科联合伤的话，需要紧急申请的急会诊，是除了以上科室之外的学科。
    而这些科室的很多病种，更容易致命。
    这么多急诊专科，都是急诊的门急诊诊室，并不是急诊的内外科病房、留观病房、急诊抢救室以及eicu这样的住院配置。
    方子业赶到急诊抢救室时，里面的急诊科医生已经给病人做了静脉通道以及各种前期的抢救措施。
    并且，就连患者的急诊病历本，也已经被其他人宠幸过了“无数次”，变成了残羹剩肴——
    “老师，这里是哪个病人请急会诊？”急诊抢救室里，仅有两个病人，而且其中一個病人，下肢开放性损伤已经非常之明显，但方子业仍然多问了一句，确定自己没有以自己的揣测去确定会诊病人的身份。
    多问一嘴，并不会害死自己。
    “嗯，就是左手边这个，目前血压并不稳定，脉搏细速，我们已经请了多学科前来会诊并进行检查阅读。”
    “最后排除了颅内、胸腹部的失血性诊断！喏。”说话的人，半地中海，身材微胖，身高中等，剩余的‘秀发’部分结饼，都不知道有多久没回去收拾了。
    “这些科室都看过了，才请我们骨科会诊？”
    “做过cta吗？”方子业说到这里，眉头轻轻一皱。
    因这胖子慢步走近的时候，方子业明显闻到了对方的身上带着一股汗臭味儿，还有油脂的味道。
    “做过了，之前并不能排除空腔脏器损伤。”
    “而且，其实这个患者的开放性损伤，之前经过临时处理了，所以我们并没有在绝对的一线时间请骨科的急会诊。”
    “另外，之前我们也是在承担抢救的任务。”胖子人看起来邋遢，但回答问题的时候，有条不紊，逻辑清晰，并没有给方子业任何的漏洞钻。
    甚至非常谨慎，生怕方子业的每个问题都有套路似的，相当之官方。
    “但排除了其他科室的损伤，目前还有活动性的下肢血肿！兄弟，你得拉过去开台了。”胖子拍了拍方子业的肩膀，略显得更与方子业亲近几分。
    方子业有些害怕对方是个难以知性的玻璃，退开点距离，认真看清楚对方的胸牌后，才说：“志哥，需不需要手术，我先看看其他亚专科的意见。”
    “如果他们都已经处理完了专科的会诊意见的话，那我就马上安排科室里的人过来谈话签字。”
    “患者的家属在吗？”
    邓志，是地中海胖子的名字。
    他的名字并不特殊，只是方子业看到，他还有另外一层身份，就是急诊科的住院总，至少在他的胸牌上，是这么标识的。
    这么一来的话，方子业倒是有些明白对方的示好了。
    前一对大冤种联合谢幕，不就是创伤外科和急诊科的两位老总么？
    “就在外面。”
    “兄弟，你是不是和谢教授非常熟悉啊？”邓志看了看患者当前的生命体征的波动幅度并不算非常大，就一边吃起了瓜。
    方子业这时候已经看完其他科室的会诊意见，至少在病历本上，其他科室的人会诊意见上写着的就是，暂无急诊手术指征，有择期手术指征，可暂时观察处理。
    有这么一句话，方子业就不必再担忧这些亚专科的事情。
    因为一旦天塌下来，写这些话的人以及所在的科室上级，教授们，就是高个子，再怎么砸，都砸不到方子业的身上。
    专科专治。
    谢教授就是谢晋元。
    虽然谢晋元已经暂时离开了创伤外科来了急诊科，方子业也不敢假装不认识他。
    谢晋元副教授升了副高，来急诊科是为了升正高准备，谁知道他什么时候会杀回去？
    正是这种吃不准的事情，才越发需要小心。
    “还行，谢老师之前费心教学过我。”
    “志哥，替我谢谢谢教授的挂念哈。”方子业随口打了个哈哈。
    他之前和谢晋元副教授，并不算怎么融洽与和谐，只能说，认识，有来往。
    但不管是谢晋元对方子业，还是方子业对谢晋元，基本上都没有什么私下里的来往，哪怕是一起吃个饭的情况都不存在。
    只是即便是这样，方子业如今也要表现得面子上至少过得去。
    “难怪了。”
    “我就说嘛！~”
    “谢教授最近总是在劝导我，说我不要一棍子打死一科室的人，创伤外科的年轻人，也还是值得可信的……”邓志紧接着拍了拍自己的胸脯。
    “邓志，急诊科大冤种。”
    “方子业，创伤外科的跟班住院总。”方子业也自报了身份，当然相对比较保守。
    不过邓志仿佛是对方子业了解不少：“知道，你低调，还没毕业，这属于是提前打跑了正室上位。”
    “这算不算小三提前上位？”
    方子业猛转过头去，没想到，这个邓志还挺幽默！
    ……
    接下来的事情，就并不奇怪了。
    需要急诊手术探查，探查是否存在下肢的活动性出血！
    探查如果有出血，那么就当即处理，处理完然后丢急诊科的留观病房消炎处理完事。
    但如果没有探查到下肢的活动性出血的话，那么这个手术患者，就要在手术室，再进行第二轮的大会诊了。
    骨科手术结束后，安全出局，之前评估自己科室没有绝对急诊手术指征的人，赶紧前来背锅和弥补！
    ……
    方子业这一次打电话给揭翰的时候，对方没有丝毫的犹豫：“师兄，我的所有任务全都换完了，随时可以来手术室或者其他地方。”
    揭翰信誓旦旦。
    然后主动挂断了电话后，揭翰才打开了自己的备忘录，上面浓重地添上了一笔，开始混临床。
    大力发展临床——
    之前，金宏洲是住院总的时候，所有的急诊操作，大部分都归了金宏洲所在组的博士和硕士研究生练手。
    这是他们组存在着住院总的先天性的机会获得优势。
    如今情况转变了，揭翰自然也要开始转变自己的规划——
    本来，揭翰觉得自己蛮有天赋的。
    真的，揭翰真的这么觉得。
    原因有这么几个。
    首先，揭翰是骨科笔试成绩的第一名、复试成绩的第一名，读过的书不少了吧？
    第二个，揭翰自己在本科就发表了sci，而且在进了硕士研究生之后的不久，就带着文章投诚来了。
    第三，揭翰觉得自己在组里面，混得还不错，各方面的关系，也都处得还算好。
    如果没有意外的话，揭翰觉得自己应该算是一个成功的研究生了。
    但就是他这样的成绩、起步点、天赋以及学习的速率，愣是在短短的一年半的时间里，被干得怀疑人生。
    甚至揭翰很多时候，都怀疑自己是不是个纯粹的傻逼，就不该去混迹科研，就该老老实实的认命自己就没有科研的天赋，好好搞临床，才是自己最终的出路。
    现在，揭翰终于是老实，不再怀疑自己是不是个傻子，而是就觉得，自己就没有科研的天赋，自己就只有水文章的天赋。
    揭翰没办法啊。
    师父且不讲，师父本来就不差。
    目前的重心在临床，在临床混得算是风生水起。
    更重心在科研，目前已经是优青，解释了一切。
    然后是师兄，师兄方子业，bmj，还有什么好解释的？
    再说师弟。
    揭翰压根不想提自己的师弟，我就是被我师弟搞得怀疑人生的，我！~~
    方子业可不知道揭翰打算“改行”，从一个梦想成为科研大佬的规划，变成了想要成为临床大佬的规划。
    患者的生命体征本就不稳定了，当然不会有废话和多余的操作。
    患者的家属也没有纠结的机会。
    必须手术，否则等死。
    没有第三个选择。
    上台的人不是很多，就只有方子业和揭翰两人。
    要做的手术，其实也不算复杂，就是下肢的开放性损伤，连开放性的骨折都不是！
    “师兄。”揭翰叫了方子业一声。
    方子业没有答应，而是在认真地继续操作。
    方子业和揭翰要做的，其实就是探查与清创。
    当然，在此之前，方子业已经是通过了自己的4级查体术，大概知道了，这个患者的活动性出血，并不在下肢，而是在其他的隐匿之地。
    但是，方子业没办法去说明。
    其他专科的人，都已经给出了意见，他们专科没有问题。
    但是骨科的开放性损伤是肉眼可见的，是有证据的，而且与患者的失血性休克是匹配的。
    因此，在这样的情况下，方子业还想要去让其他科室的人来再次会诊，就必须得证无。
    证明自己亚专科的无辜，从更加客观的角度去证实，探查完毕，且手术到最里层！
    然后，交由麻醉医生，用最急会诊的方式，再把其他专科的人叫来。
    因为，方子业此刻也不知道究竟是哪个专科出了问题，他甚至连其他亚专科的ct和核磁平片都没有阅片！
    他只看了骨科的内容，没有骨折。
    然后，就没了。
    这是来源于恩师袁威宏告诫他的一句话——
    就算是你再叼，在中南医院或者是近似于中南医院的地方，千万不要夸专科做事、跨专科做决定。
    跨亚专科都要谨慎。
    原因就是，别的专科并不是没有人了，不是死绝了，就轮不到你来担这个责任！
    “师兄。”揭翰见这么简单的一个探查术，方子业还不交给自己，那应该是自己不够主动。
    “嘘！~”方子业可没空去听揭翰的意见。
    他快速地把开放性损伤暴露到了贴近骨端的时候，才终于是排除了血肿的存在。
    再探查了开放性损伤上下至少5个厘米的血管，都没有存在损伤性喷血后，方子业心里才出了一口气。
    然后告诉麻醉科的医生：“麻醉老师，我们科室的开放性损伤这里，没有血肿和血管损伤。”
    “患者的出血，应该还在别的位置，你再call一下急诊科，或者直接走手术室的急会诊手续吧！”
    “虾米？”麻醉医生四十来岁，带着花娟头巾。
    此刻本躺着一边翻着漫画，展示着自己的绝对掌控力和麻醉实力，被方子业的话，立刻吓得头皮都发麻起来，一下子把漫画里面的内容给读了出来。
    “患者的失血性休克，和我们创伤外科没啥关系。”
    “骨盆处也没有血肿，也不是腹膜后的血肿，所以还可能需要找一下其他方面的问题。”方子业知道这件事有点乌龙。
    患者的急诊病历本，还躺在手术室更加冰冷的病历夹里面。
    病历本上写着很多亚专科都无绝对急诊手术指征的话。
    这些话，本是他们科室的护身符，但现在，就化身成了另外一种寓意！
    失血性休克，原因待查，目前排除四肢骨科的血管损伤。
    四肢骨科的血管损伤产生的血肿，是最容易肉眼可见的，且方子业还做了探查，就真的不可能再有问题。
    “卧槽！~”麻醉科的那位副教授再也无法淡定。
    首先call的就是自己科的主任，同时对着手术室门外吼了一声，扯着嗓子：“巡回，找你们护士长！~~~”
    这搞不好，有可能要搞出医疗纠纷。
    他实在是淡定不鸟。
    此刻，他更希望，方子业是一位萌新中的萌新，是一位生手，是哪里搞错了。
    也不要是一个特别熟练的熟手，一证即证，然后是之前的诊断出现了纰漏，然后需要在术中，临时再做大范围的其他多学科的联合探查。
    这个病人的休克，到底是什么鬼？
    (本章完)