从小镇做题家苟成大医 - 184.第179章 你敲过多少骨头啊？

    第179章 你敲过多少骨头啊？
    创伤外科重视的是清创术与止血术。这只是偏重。
    不代表切开术与缝合术就不重要。
    其中，清创术与切开术的有机结合，其实就可以演化为取骨植骨术，这与截骨术作为切开术的直接专科演变技能，又有所不同。
    临床对不同基本功的重视有所偏重，显然不是因为觉得它重要才重视，而是因为这些基础操作，可以演变成专科技能操作中的很多重要组成部分。
    就比如说在练功房内，之所以对清创术的掌控要求是雕刻立体字，其目的，一定程度上，就是在为取骨植骨术、截骨清创术作前期的铺垫准备。
    否则单纯的清创术，你用在骨折缺损或者是不规则骨折中，你清创个啥呢？
    需要灵活变通。
    取骨植骨术，比创伤外科脱离于基本功的操作，最接近于完美的状态，肯定就是这边的骨折后缺损多少，缺损成什么样的形态，你就取骨成什么样的形态。
    但这样的形态设计，大部分情况下，都只存在于理论中。
    在临床中，更多应用到的植骨术原材料，就是骨条。
    不管是人工骨，还是自体骨取出时的原材料，多是设计为长条状，然后进行拼接、或者是打压植骨。
    当然，还有没有更高端的人工骨材料呢？
    是有的，那就是3d打印，根据骨缺损的绝对结构，进行打印出来，然后直接植入进去。而这是人工骨的高级材料变种，需要3d打印技术以及人工骨材料的可塑性技术参与。
    与3d打印的人工骨材料相对应的，就是人体骨自体取骨术时，能根据骨缺损的状态，在最大程度，取出最接近于骨缺损形态的原材料出来。
    说起来原理简单，操作十分不易。
    能非常完美和标准地取出特别适配人体骨的外科医生，一般都是一个组内最核心的那么一两个教授或者副教授。
    更多的情况下，取骨术这样的小操作，都是给主治来进行练手的。
    就好比申涛，如今在组里面，就是处于取骨术练手的阶段，需要一步一步地提升细微操作，把人体的髂骨、腓骨等可作为自体移植骨的原材料，进行取骨术的精美设计，且还要把设计图，转化到手下的功夫上来。
    很遗憾的是，如今的申涛，在人民医院骨科的第二个练功房里，还处于练习的初步阶段。
    这也使得，他在看到了方子业从一开始接触取骨术，就可以完成正四方形长方体状的取骨术时，他觉得方子业就是可造之才。
    那时候，申涛觉得方子业的专科基础技能的操作水平，还是在可以理解的范围之内。
    可这才多久时间过去，方子业怎么一下子就突兀而起了呢？
    说好的伱只是擅长于科研，临床的操作水平只是一般般的呢？
    谁tm说的这个话？
    谁传的谣言？
    我想打死他——
    哦，是张明灿，那先算了。
    申涛丰富的内心世界，是一般人无法理解的。
    只有偶尔做过自体骨取骨术的吴国南，此刻才有如同申涛一样的震撼，毕竟，他是团队的主刀，组里面的疑难杂症手术，都是他扛起来的。
    不在其位不谋其政。
    像薛涛这样的副主任医师，遇到了疑难杂症，就直接没心没肺地往吴国南主任那里一笑的，是根本体会不到方子业这会儿操作手法的可贵之处。
    “还挺好看的。”薛涛动了动自己非常浓稠的眉毛，语气满是欣赏之色，仿佛一位扫地僧一样的大佬，波澜不惊。
    王忠兴则是用手去拿了一下方子业取出来的，新鲜且血淋淋的骨块，朝着骨缺损处一比对，只啧啧称奇：“是差不多啊，虽然还有一点点的差距，但也非常不错了。”
    方子业则继续波澜不惊，操作完，便问器械护士说：“骨蜡。”
    方子业其实可以通过加点让取骨术的操作水平变得更好，但完全没有这个必要！
    还是那句话，技能够用就行，没必要追求极致，在当前范围内的最大限度提升自己的水平，对得起当前的身份就好。
    学识点珍贵且来之不易，用途太多，方子业不想浪费哪怕一点。
    取骨术后，原有骨会出现骨缺损，只是位置不关键，没有受力的作用。
    但仍需要止血。
    薛涛和王忠兴二人都不太明白的东西，器械护士自然不会觉得有什么精妙的点，直接把骨蜡递了过来，眉目一拢，语气甜甜的：“方医生，扣一点就可以了哦。”
    看着三个天真得如同天线宝宝一般的人，申涛的心情，也是有点惆怅。
    有时候啊，是真的知道得越多，才越觉得世界很大，越是无知，所以越不害怕，觉得震撼就越小。
    可申涛也不知道该说些什么，看向与自己反应差不多的吴国南：“吴主任，我们开始植骨吧，这自体材料好，就不用打压植骨了。”
    “嗯！”吴国南点了点头。
    而吴国南其实比薛涛都懂得更加多一些，因为吴国南在科室里偏向侧重点就是手外科。
    手外科领域，有一个比较高端的专科操作，就是骨瓣移植术。
    骨瓣移植术，其实就是取骨术的专科更加精深的变种，最适用于骨缺损、骨坏死等治疗。
    “下次可以让子业做一个带蒂骨瓣试试，想必只要了解一下血管切开术，还是可以做得下来的。”吴国南轻声一笑，看向方子业的方向，不禁多了几分正色。
    骨瓣，与自体移植骨，稍有区别。
    自体移植骨是骨移植材料，纯粹的骨块。
    骨瓣，将骨头取出一块，但这块骨头也要带血管或肌肉，带血管的骨瓣是血管骨瓣，带肌肉的骨瓣则是肌骨瓣，其功能是填充骨缺损，作为植骨，促进骨折愈合或骨骼生长，例如，股骨颈骨折术中将股方肌骨瓣植入骨折断端，可起到促进骨折愈合的作用。
    而吴国南所说的带蒂骨瓣，其实是带蒂血管骨瓣的简称，又可以非常细致分为带蒂骨膜骨瓣和吻合血管骨膜骨瓣！
    专业，和相当专业，其实是两种概念。
    吴国南的话，直接让本来如同天线宝宝的薛涛脸皮和表情开始缓慢僵硬起来。
    薛涛是跟着吴国南的副主任医师，就算是再如何无知，也是知道吴国南敢让方子业去操作一下带蒂骨瓣的意思和含金量。
    王忠兴此刻也是差不多表情，侧目看向了方子业。
    然而这一回啊，就让方子业自己又稍微有点迷茫起来。
    因为方子业不太明白带蒂骨瓣的设计难度。毕竟方子业是创伤外科的硕士研究生，对手外科，只是有所理解，但是理解的深度，肯定不如从业者。
    骨科远不止骨折。
    手外科，也远不止肌肉和肌腱缝合、断肢再植这么一点小范围内容。
    接下来，手术继续。
    只是吴国南等人，都各自有意无意地瞥了方子业一眼，心里的问题颇多，但都没直接问出来。
    因为还不到问问题的时候。
    先手术吧，在手术台上，给病人做手术和治病，才是第一要义。
    即便是要问问题，也最多只能是教学或者开玩笑性质的开车，正式的临床问答或者是八卦，一般有点外科修养的人都会放在台下。
    而不是神经病一样的在手术台上问东问西，问南问北。
    手术有条不紊地继续。
    骨盆骨折带骨缺损的情况下，固定以及植骨后，还需要包绕一个小的钛网进行固定。因为植骨的材料是动态的，你不把它固定束扎起来，那么等待它的结果就是游离骨块，而不是骨缺损的修补。
    但这个，都是无伤大雅的操作，有认知壁垒，但没有太多的操作含金量，属于是定制式的安放操作。
    如果交给方子业，以方子业3级的骨科器械操作经验，也能够做得下来，只是可能适应度没吴国南那么好。
    固定完，就是透视评审手术质量时间。
    直视下是医生自己看的，透视的结果，一定程度上可以给患者和同行看，所以，留下一个底，是非常必要的。
    因为一般是不给病人看术野中的结果的，避免他害怕。
    让病人相对无知，不特别清晰地了解全过程，其实也是一种消除恐惧的保护。
    手术终于告一段落。
    时间来到了中午的十二点三十七分。
    下午还有一台比较小型的手术，预计手术时间不特别长，所以吴国南等人，都是序贯地下台，去到楼下的误餐室开始干饭。
    当然，患者的管床医生王忠兴，得把病人送回到病房里，并且开完了医嘱后，才能再下来干饭。
    走在半道，申涛才嘴角蠕动了十七下，心里纠结了三十多次后，问道：“子业，你在中南医院的时候，邓勇教授和你师父到底让你敲了多少人的骨头啊？”
    常规而言，现代医学就是一个逐渐积累的过程。
    操作也是。
    学习的时间越长，操作就会越发灵巧精妙。
    所有的技能，要么是从练功房学来的，要么就是在手术台上敲出来的。
    方子业这个家伙，这才多少岁，竟然在取骨术方面，就有了这么深的造诣，这不是邓勇教授的刻意投喂，申涛就得当场自闭。
    “有一些吧，具体数字不太记得了。”方子业也不卖巧。
    操作肯定是操作过的，自从得到了邓勇教授的青睐后，像取骨术这样的小操作，方子业也是有偶尔练手的机会，只是操作的次数不那么多。
    当然，申涛也不可能具体地去统计，因为方子业自己都没统计过。
    听到这，薛涛才吞咽了一口口水，问：“申老师，子业的这个取骨术，是不是算有点东西的啊？”
    在台上的后来，薛涛就注意到了申涛和吴国南两人的表情略有不对劲。
    申涛没有直接回答，而是玩笑着说：“薛主任，我可能就只剩下南北了。”
    “妈.的！”申涛直接开始动手搓方子业的帽子了，显然非常愤愤不平。
    “你是老天派给我的镇山神吧。”
    薛涛的双手有点紧张地握了握拳头，内心也是愤愤不平。
    凭什么方子业的科研天赋好的情况下，临床天赋也可以同样这么好？上天到底给方子业关上了哪张窗？
    他开始上下打量着方子业，力求寻找平衡。
    颜值，不是关上的窗。
    身材也不是。
    难道说？
    对，一定是这样！
    薛涛开始自我安慰。
    吴国南这会儿就只剩下了笑意，问：“方医生，你们医院手外科的人，对你有了解吗？”
    方子业听完，看了吴国南一眼。
    “吴主任，我是创伤外科的学生，所以和手外科的老师们都不是很熟。”
    吴国南也是非常有眼力的。
    一番说话间，众人就到了更衣室，然后就错开了这个话题。
    主要就是吴国南和申涛两个人，在探讨，假如说下次再遇到这样的骨盆骨折，可以怎么怎么提升手术质量，该怎么设计手术方案这样的高端问题中了。
    这是对手术的反馈和反思。
    而方子业呢，则是在清理着自己这台手术的收获，并不算小。
    “学识点+29！~”
    提升非常猛，一台手术，就提升了将近三十点。
    这已经超过了，之前方子业在袁威宏的投喂下，切除的病损了。
    也就是说，取骨术这个专科基础技能啊，虽然只是专科基础，但是已经深入到了专科里去，对手术的贡献度，就非常大了。
    比起之前只是做一个内固定器械的固定，做一下术中的手法复位，都要强很多！
    自然，若是逆常规手术禁忌症的手法复位术，不在对比的范围，两个操作的性质，都不一样。
    方子业就知道，以后的提升重心，还是要多多地往专科技能偏移了，毕竟专科，才是临床的魅力所在，而不是单纯的基础技能啊。
    自然，基础基础的操作水平高，也是很重要的。
    如果自己的清创术等级不够，可能即便自己的取骨术的水平到了3级200/500熟练度，在取骨形状设计上，也是做不到现在这样的得心应手。
    吃饭的时候，是不讨论手术的流程问题，只是会对细节问题，进行重新反馈。
    但也不会特别深入，毕竟是在食堂里。
    吃完饭，再进到更衣室时，申涛还是非常意难平地问：“子业，你要不给我透个底，你到底敲了多少块骨头呗？”
    没办法，之前方子业表现出来的那些技能中，除了手法复位术，有点接近专科之外，其他的在申涛看来，都是属于中规中矩的。
    方子业也就是手法复位术和缝合术比他好一点，但创伤外科又不讲究缝合术，手法复位术存在理解范围的顶尖点。
    清创术和止血术，申涛有把握把方子业敲打得死死的，但申涛绝不敢在方子业面前卖弄。
    一个三十五岁，与方子业老师同龄的上级，去和方子业比基础技能，还要脸吗？
    但问题就是，他不去欺负方子业，方子业反倒是在他目前最重要的提升任务上，给自己的骨头都敲出去了一块。
    方子业能接触到取骨术就算了，那是邓勇教授的疼爱。
    但是方子业的取骨术却比自己做得还要好，这tm还讲不讲道理了嘛？
    虽然只是一些细节性的操作，但取骨术这个专科基础操作，就是以后很多大型手术的重要技能组成，非常多的手术，都会要用到它。
    当然，取骨术的操作，之所以是专科基础技能，是因为它的可塑性也非常强，不仅可以朝着骨缺损治疗方向发展和衍生，还可以朝着骨瓣治疗的方向发展和衍生。
    类似于切开术、清创术这样的基础操作了。
    “申老师，真没多少。我也记不得。”方子业嬉笑着回。
    “唉，算了。”申涛顿时就捂住了脸。
    所以说还是老话说的话，人比人得死，货比货得扔，别比算了。
    申涛虽然说算了，但此刻的表情也是有点凝重起来，转头看向了方子业，有些恶趣味地问：“想不想在青年技能比赛上，把一些大哥们都斩落于马下啊？”
    “嗯？”方子业微微偏头，略有不解。
    申涛立刻挺起胸膛，略有傲娇：“我，去年比赛里面，只是比你师父低了两个名次，分数只相差了3分左右。”
    方子业听完，马上就有了兴趣：“申老师，要不我们分一下奖金？您指点我一下？”
    方子业非常期待申涛可以指点他一些东西，最好是新方向，那种突破现有理解壁障的新东西。
    “滚你丫的，看不起人是吧？”申涛又搓了搓方子业的帽子，有点不客气地骂道，如同一位真正的老师。
    “那就谢谢师叔了。”方子业也卖了个乖。
    ……
    而听到申涛和方子业的对话，要去参加技能大赛的王忠兴，立刻愁眉苦脸且脸色凝重起来。
    申涛若是要干预方子业的参赛，那么方子业就非常有可能跑到自己前面去呀，前面多一个人，想要拿成绩的几率，就又会小上几分。
    这压力好大啊。
    可王忠兴还根本不敢提让申涛别指点方子业的事情。
    吴国南则是全然不在乎这些小打小闹，而是提议说：“子业，要不今天你来表演一下手法复位术，咱们搞一个快的，早点下台，然后出去稍微喝点？”
    方子业看向申涛。
    申涛也是眯起了眼睛点头表示同意：“少喝点怡情。”
    方子业参与的普通小骨折，手术时间至少可以节省二十分钟甚至半个小时。只是一般时候，薛涛还有王忠兴等人，都需要小手术的操作机会，便没有让方子业猛猛地做手法复位，把机会都不留下。
    (本章完)