从小镇做题家苟成大医 - 150.第145章 这是个什么样的博士？（第三更

    第145章 这是个什么样的博士？（第三更，求订阅）
    操作室外，仍然有病人和家属陆续前来，且还有低沉的埋怨声。
    是后来排队的病人在问，‘怎么这么久啊？’
    ‘还好啦，这是治病又不是买菜称称，你是没看到之前那位大兄弟，在里面搞了半个多小时才出来。’有人比较热情地回复。
    ‘医生就这么多，操作室也就这一个，只能慢慢排啊，就想着自己没挂彩，权当是比其他人的运气好一点点了吧。’也有看得开的人劝……
    人多，不能挤的，本来大家都是要么骨折要么脱位，再一挤来挤去，碰到了谁，那就是找不自在。
    哪个在这里的人不是病人，身体上不痛？
    张晋川宽厚的肩膀，敦实的个子，非常有骨科医生的压迫感，往门口打开门后一站，就自然而然地会让最靠近他的几个病人不自觉往后缩一下。
    张晋川身材很壮实，说他胳膊有一些女孩子的大腿粗，完全不是玩笑，而且看起来丝毫不臃肿，嗓门儿此刻也是拔高了几个调：“大家辛苦排一下队啊，我们要对每一个病人负责，大家一个一个来，切莫挤到摔倒了。”
    然后被张晋川引进来的病人，大概四十岁左右，胳膊无力耷拉着，也是本地人，在门口抄着本地口音：“快快快，把把片子给医生，我就进去了。”
    他穿着皮鞋，身着正装，里面穿着的是衬衣。
    但这会儿，他自己就让自己的老婆把衬衣的袖子给剪了，西装半套，袖子挂在了身后，如同袈裟一般地往里走进。
    “主任，我是要躺着还是坐着？”他第一时间就看向了年纪比较大的薛涛，还多看了旁边的方子业一眼。
    毕竟此时薛涛还和方子业在闲聊，且言语中有几分尊敬的意思。
    人到中年，如果连这样最基本的察言观色都不懂的话，那就废废了。越是陌生的领域，越要懂得看人下菜。
    所以他靠在床旁后，也打量着戴着口罩的方子业。
    个子不算高，估计接近一米八，整个人很精神，虽然没有张晋川看起来那么大块头，可肌肉却也结实……
    他打量方子业间，方子业就走向了他，说：“大叔，您这里，是怎么回事，怎么受伤的啊？”
    情况紧急，问诊和阅片同时进行，然后再查体。
    不然的话，正常的接诊程序就是先问诊，后体查，然后再阅片。可必要的时候，时间就是第一资源……
    中年一愣，可也主动接过话来——
    “我这就是车偏了之后，这只手，紧紧握住了东西，它偏倒后，我还握着，下面的医生说幸亏我握得够紧，所以只有脱位，不然就是挂彩了。”中年还有些自嘲地开着玩笑。
    询问病史与阅片，都符合前脱位的病史特征……
    可方子业仍然不敢跳过体格检查这一步，越是繁忙的时候，精准的诊断，才是加快速度的第一要务。
    方子业前去给病人做体格检查时，旁边的薛涛和张晋川二人一边阅片，一边再仔细确诊，要完全排除隐匿性骨折。
    确诊关节脱位，病史、体格检查，辅助检查，一项都不能少。
    而且，除了确诊，还得排除诊断，但凡是脱位伴随着骨折的话，那么就没有必要手法复位了，直接去做个骨牵引，让病人在病床上躺着吧。
    有骨折的脱位，你复位个毛线。
    基本能确诊后。
    薛涛便对病人说：“你这个情况是肩关节前脱位。需要手法复位，在这里顺便签个字，我们才能够对伱进行手法复位，并且打一下石膏，然后……”
    情况紧急，薛涛来不及和他多废话，本来正常的就诊流程，需要详细谈话，但是人数太多，想做就做，不想做就走。
    大概的事情就那么多，风险也就这些，再怎么谈，也就是浪费时间。
    必要的时候，会省去一些环节。
    “好的，你要不找我老婆去签字吧，我这写字的利手啊，动不了。”病人指了指右胳膊，虽然觉得签字颇为麻烦，但是现在至少有个专业的医生管他，便如同遇到了救星。
    这一次，他可算是真的受了苦，从现场到急诊科，就等了好久，在急诊科又等了好久，然后在骨科创伤中心的门口，又等了好久。
    他欲哭无泪，毕竟啊，之前几个着急、且自以为自己很有关系，在找关系之后，医院还不给插队看的闹事兄弟被蜀黍直接带走了，中年就老实了。
    找关系，那是平时时候，医院里偶有的情况。
    但是发生了大急诊的情况下，谁敢闹事，那就是直接让恩州的领导别想干了呗……
    “跟我这边来，我们不在这个操作室里面进行复位。”方子业在看到门口，病人的老婆已经签字后，查体的双手变为扶着患者的患肢，再用嘴巴对患者指向门口方向。
    方子业这话有点猝不及防，病人完全没思考就点头：“好的。谢！~”
    自然，听到了方子业的话后，旁边的薛涛也是整个人都一呆，这方子业要把病人往哪里带？
    突然，病人半身才转身时。
    他忽然感觉到了自己的右胳膊处，传来了一股剧烈力量，这力量让他下意识地慌张“嗷呜！~”一声。
    紧接着，他的重心稍稍不稳，略一偏后。
    “咔哒！”一声几乎与嗷呜声前后序贯相接。
    两道声音同时响起，房间里的人都惊呆了！
    中年大叔仿佛再次感觉到了自己的右边肩膀传来一阵剧痛，马上一声痛苦的惊呼。
    可这一阵剧痛的持续时间绝对不超过两秒钟后。
    突发而出的一种置空感，好像短时间内，自己的手，脱离了自己的肉身的感觉。
    在医学的专科检查上，这叫恐惧征，会伴随疼痛。
    突然的疼痛让他下意识的右半边身子往下一偏，短暂的疼痛立刻让他的额头布满细汗！青筋都竖起来！
    但就是在下一刻，所有的疼痛尽皆缓解，上臂肌肉的反弹力，使得他的疼痛感瞬间麻木，都没有意识到疼痛的消失。
    左手十分委屈而幽怨地捂住了自己的右胳膊，有些愤怒地看向了站在右手边的方子业，仿佛有愤怒的情绪想要爆发。
    只是，方子业这个子虽然不高，可也算强壮级别，一看力气就不小，自己目前且就一只手。
    打不过。
    只能骂：“你！”
    心里大骂：你tm不讲武德，不是说好了往这边走呢嘛……
    与此同时，薛涛和梁雪涯两个人都呆住了。
    没搞清楚这是什么状况。
    身材魁梧的张晋川就把头慢慢僵硬地转向大鼻子浓眉的薛涛，满脸问号。却发现薛涛这会儿的眉毛收缩如刀，紧皱不已。
    薛涛则是看向方子业——
    方子业马上放开了自己的双手，对病人解释说：“复位好了，你试着动一动这只手？”
    “痛啊我！”
    “动不了，动不了。我动个鸡毛啊。”中年大叔的语气不太好。
    心里一边骂娘，一边寻思着举报的事情。
    如果不是我现在这只手受伤了，你看我和你掰扯掰扯不，哪里有你这样的医生？我非得打你一下。
    “没事，大叔，你动一动，之前是脱位了，现在是复位上去了。你刚刚的疼痛加剧与持续，是复位过程中的恐惧征，这是学术名词，短暂存在后，就会马上消失，而且原有的疼痛也会马上缓解。”
    “我说得对不对？”
    “我之所以让你去别的地方，是为了转移你的注意力，加快复位的速度。我如果告诉了你我要骗你猝不及防下复位，你得把我打一顿。”方子业一边说，一边笑。
    然后在看到中年的情绪将信将疑后，才说：“来，学着我的动作，慢慢托着右手往前抬！”
    方子业此刻，完全没有理会太多。
    因为3级的手法复位术，与4级的手法复位术，是完全不一样的理解和概念。
    外面的病人不少，还排着队。
    节省时间，是必要的行为，虽然自己加点了手法复位术到4级后，节省的可能只是一个病人的时间，那万一节省了两个呢？
    但凡节省一点时间，那就赚一点。
    方子业此刻俨然已经进入了角色——
    因为这种简单的肩关节前脱位复位，实在是太简单不过了。
    肩关节脱位是临床上极为常见的关节脱位！
    肩关节前脱位又作为肩关节脱位中最常见的！
    拥有了4级熟练度等级手法复位术的方子业，至少有四五种对付它的办法，举重若轻。
    再加上，方子业拥有4级的阅片术，对诊断是基本上不存在漏洞的，如果有，那么方子业也已经尽到极限力量。
    4级的x线阅片术和4级的手法复位术，是自己最大力量下的准备——
    虽然可能有学识点的浪费，但方子业还是不敢忘记了自己曾经发过的誓言，可能能力有限，但在能力范围内，尽己所能！
    自然，4级的手法复位术，让方子业大为受益——
    临床上，肩关节脱位复位的手法，最常用、最普遍并写在教科书上的就是脚蹬手拉法。
    学名是hippocratic复位法，只是临床上经常喊脚蹬手拉法。
    这种手术复位的方法是：术者在将足部抵在患侧腋窝，对患者进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。
    这种手法很经典也很简单，它的复位成功率还可以，只是存在比较高的臂丛神经牵拉损伤，并且还颇为费力，因此已经不常用了。
    临床上早就存在颇为省力且简单适用的其他复位方法，即外旋复位法。这是治疗的方式的选择。
    第二种晋升，就是时机的选择。
    一般情况下，患者出现了关节脱位后，会存在下意识的保护和戒备。相当于是交感神经会紧张，因此肌肉会不自觉地收缩。
    常规情况下，你如果要去做复位，就需要用术者的力量，去拮抗这一部分交感神经兴奋的收缩力。
    但也有例外，那就是出其不意。
    在患者还没有意识到你会给他做复位的时候进行复位，就不需要太大的力量。
    省力，而且快速。
    且，这样的治疗行为，是不能给患者说明的。
    给薛涛等人慢慢解释，那更加耽误时间，还不如常规复位。
    而要常规复位的话，就要抵抗患者因为疼痛产生的应激性肌肉收缩和患者戒备性的肌肉保护性收缩，需要依靠大力量或者在加用了麻醉或者肌松药的情况下，蛮力牵引，然后复位。
    根据临床研究，可以发现，患者自主戒备性产生的保护性收缩力，还要大于因为疼痛产生的应激性的收缩力量。
    因此，选择在患者不经意、完全没防备地情况下，对其进行复位，是最佳时机。
    而刚刚患者正好与薛涛在说话，方子业这边还‘假模假样’地给他指点要去的地方，让病人以为啊，真的要换个地方。
    完全可以达到出其不意的效果。
    这是对一个疾病的拿捏感和火候。
    当然，这些东西只有方子业知道，患者不知道，薛涛等人还是不知道。
    患者还幽怨地看着方子业，然后把目光瞥向看起来年纪更大的薛涛。
    你到底管不管？
    不然等会儿我连你一起投诉了。
    薛涛也是将信将疑地看向了方子业，不太理解方子业这种行为。
    因为他总觉得，方子业刚刚的莽撞，与他的气质，与他的行事风格，稍有不符合，但具体是什么原因，他不知道。
    方子业仍然没给薛涛解释，而是继续说：“大叔，说句话嘛。如果痛得更加厉害，那我该给您认错认错啊，如果真的和我所说的一样，那您打一个前臂吊带，就可以先回家休息。”
    “后面也还有病人求诊，是吧？”
    “您这不说话，我也不知道是好是坏。”方子业非常淡定的解释。
    中年男子顿时眉头一皱。
    仔细一感应，如果说之前脱位时候的疼痛可能有鸡蛋大小，刚刚那一下疼痛突然变成了篮球，现在就只有米粒大小了。
    都被方子业说对了！
    方子业可以骗自己，甚至自己的老婆都可以骗自己。但自己的感觉肯定不会骗自己啊。
    于是患者将信将疑地开始了活动左手！
    慢慢抬起。
    欸，还好。
    外展，也还行。
    上举，也举起来了。
    顿时，患者的眼神一亮，看向了薛涛和方子业，语气马上变得好多了：“薛主任，医生，我这？我这就？”
    “好了？”
    他是亲眼看到了前面几个病人从进操作室到离开，到底用了多少时间的。
    他这次进来，到现在和方子业对视半晌，也不过两三分钟，这还包括方子业查体和阅片时间。
    但其他人，基本上都是十几分钟左右。
    方子业闻言就回说：“您之前是关节脱位，关节脱位最主要的症状就是疼痛和活动受限。”
    “现在你也看到了，活动已经恢复了，如果你自己已经感觉到疼痛也有极大的缓解的话，那么就是关节脱位就是已经复位上去了。等会儿你再去拍个复位后的x线复查一下，就能得到结果。”
    “我刚刚之所以趁你不备，是为了减轻你的防备，减少戒备性的肌肉收缩力量，就好比……”
    方子业这回就开始详细地解释起来，他想把自己的治疗过程和治疗思路，完完整整地告知给患者以及薛涛。
    一是让患者自己也参与到整个诊治过程中来，让他们能够听得懂，这才叫把尺寸和火候拿捏得准确。
    否则的话，如果只是医生自己单方面，对疾病有精准的把握，患者自己却搞不太清楚，那就是沟通的过程没做好。
    二则是，隐晦地告知薛涛，我其实在手法复位上有点功夫的，如果你愿意的话，可以让我后面比较快速地把外面的病人解决掉，让我消耗的学识点回点血。
    当然，你如果不信的话，也无所谓。
    令行禁止，我不会主动要求。
    少说话，多做事，少承诺，少求问。
    刚来第一天，方子业不可能主动要求太多机会，这样显得太傻，但可以适当地展现一下自己的能力，让薛涛自己选择。
    薛涛听着方子业的话，先是发愣，然后愣着愣着就有点傻了。
    方子业这是说给自己听的吧。
    只是tm的一个手法脱位，搞得这么玄玄乎乎的，到底是真是假？怎么听起来有点不靠谱？
    “张晋川，你带着病人出去开一下术后复查的医嘱，然后再打个前臂吊带。我和方医生再处理一下后面的病人。”薛涛犹豫了一下，才说。
    他心里有万般疑惑，也不是求问之机。
    病人当面，给病人解决疼痛的问题，就是第一任务，其他任何事，在这个时候，都得往后排。
    当面质问或者求问，那是电视剧里面才会演出来的。
    病人听到这，赶紧给方子业道谢，看向方子业的目光微微一变。
    “下一位。”紧接着薛涛就主动地去把下一个病人给叫了进来。
    不过，这样的套路，第一次好用，重复着用，自然是不可能的。
    而且，这个病人似乎也是听到了之前的复位叫声，所以一直非常戒备地看向方子业。
    (本章完)